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　　我的兩個(gè)參賽病例難點(diǎn)都不在外科(種植手術(shù))，而在修復(fù)。我是修復(fù)專(zhuān)業(yè)出身，對(duì)于修復(fù)一向有著自己的高標(biāo)準(zhǔn)和高要求。這個(gè)單顆病例除了整個(gè)治療周期比常規(guī)種植更短，還要達(dá)到極大程度上還原天然牙外形的這個(gè)目標(biāo)。

　　單顆是最常規(guī)的種植，不能因?yàn)槌Ｒ?guī)就覺(jué)得簡(jiǎn)單，治療時(shí)要追求小而精。從適應(yīng)證把握到術(shù)式選擇，再到修復(fù)方式，術(shù)后的結(jié)果有沒(méi)有達(dá)到術(shù)前預(yù)期效果，都需要用心設(shè)計(jì)，事后復(fù)盤(pán)。這位患者是一位來(lái)自外地的年輕老師，有一顆6號(hào)牙需要種植。她只有在暑假兩個(gè)月的時(shí)間內(nèi)可以來(lái)院，希望能在暑假期間完成治療。

　　為滿(mǎn)足患者的需求，我為她制訂了一個(gè)即拔即種、種植后早期負(fù)重的方案，把五個(gè)治療步驟縮減為三步。首次來(lái)院時(shí)，我為她完成了拔牙、種牙和安裝基臺(tái)，6周后來(lái)院拆線和取模，兩周后完成牙冠修復(fù)，也就是戴牙。整個(gè)治療周期僅8周，不到兩個(gè)月就完成了。

　　這個(gè)病例有一個(gè)特點(diǎn)，牙齒還在，但沒(méi)有功能。從表面看牙冠是完整的，但“金玉其外”，內(nèi)部已經(jīng)空了，牙根也爛穿了，無(wú)法咀嚼也失去了修復(fù)的條件，沒(méi)有保留價(jià)值。

　　6號(hào)牙也就是第一磨牙，是最早萌出的恒牙，比較容易齲壞。它雖然不在前牙美學(xué)區(qū)，不太容易影響容貌，但出于對(duì)美學(xué)的高要求，我在設(shè)計(jì)方案時(shí)也考慮了是按常規(guī)流程先拔牙，再備洞，還是以修復(fù)為導(dǎo)向，先按現(xiàn)有的牙冠來(lái)確定未來(lái)修復(fù)體的形狀，再去反推種植體植入的位置。后者對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)難度更高一些，但更有利于復(fù)原天然牙的形態(tài)。

　　為保證這個(gè)方案的順利實(shí)施，我通過(guò)查閱文獻(xiàn)去印證方案的可行性，還為她建議了適合的種植體，原來(lái)三個(gè)月的骨結(jié)合時(shí)間能縮短為兩個(gè)月，種植體功不可沒(méi)。

　　全口病例：咬合重建，磨刀不誤砍柴功

　　另一個(gè)全口種植案例，除了缺牙、骨量等常見(jiàn)問(wèn)題外，他的咬合還是內(nèi)傾的深覆合，這是最大的治療難點(diǎn)。也就是說(shuō)，患者的咬合不正常，如果按常規(guī)的思路種植后直接戴臨時(shí)牙冠，當(dāng)他半年后戴上最終牙冠時(shí)，整個(gè)咬合可能不會(huì)理想，到那個(gè)階段再去調(diào)整咬合，效果可能不太好，人也比較受罪。

　　我決定做難但正確的事情。種植手術(shù)完成后，我讓患者戴上了樹(shù)脂義齒重建咬合，讓他通過(guò)日常的咀嚼，在原本平整的下牙義齒上慢慢形成新的尖窩對(duì)應(yīng)關(guān)系。前后花了半年時(shí)間，才達(dá)到穩(wěn)定且可重復(fù)的咬合狀態(tài)。這時(shí)候，再制作第二幅臨時(shí)義齒，也就是有解剖牙尖和尖窩交錯(cuò)關(guān)系的臨時(shí)牙，讓患者再次適應(yīng)咬合3個(gè)月。最后，我把患者適應(yīng)并且滿(mǎn)意的咬合關(guān)系轉(zhuǎn)移到他的最終牙冠上，完成了修復(fù)治療。

　　這位患者不到60歲，但由于后牙全部缺失多年，殘留的前牙已松動(dòng)且上下無(wú)法接觸，他基本沒(méi)辦法正常咀嚼，人非常消瘦。完成治療后我跟蹤了這個(gè)病例一年，從前后對(duì)比照片可以看出，能正常吃東西后他的臉上漸漸也有肉了。

　　“這兩個(gè)病例讓我收獲了很多寶貴的經(jīng)驗(yàn)，也鼓勵(lì)我在今后的臨床工作中繼續(xù)堅(jiān)持以修復(fù)為導(dǎo)向，把患者需求放在首位，我相信有付出就會(huì)有收獲!”近期，黃清川將要參加一個(gè)全國(guó)性的種植案例大賽，目前他正在積極準(zhǔn)備，希望屆時(shí)發(fā)揮出最好的狀態(tài)，祝他再獲佳績(jī)!