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　　很多人選擇正畸治療主要是出于讓牙齒更美觀，笑容更好看的動機，在醫生來看，正畸治療到底是為了美還是為了健康呢?這兩者之間的關系又如何去協調?正畸治療有時間窗口期嗎?

　　本期嘉賓：

　　范佩迪 新橋口腔成都衣冠廟院區口腔正畸醫生

　　楊一凡 新橋口腔成都總院口腔正畸醫生

范佩迪醫生(左)楊一凡醫生(右)

　　【如何判斷自己是否需要做正畸?】

　　范佩迪：判斷要不要矯正很簡單，看牙齒給咱們添沒添麻煩。第一種是吃飯費勁的——比如牙齒咬不到一起，嚼東西總像沒嚼碎，時間長了胃都跟著受累，長期只能用一邊吃飯，兩邊臉部都不對稱了。第二種是刷牙刷不干凈的——牙齒東倒西歪，牙縫里藏污納垢，牙刷刷進不去，這種就容易長蛀牙、牙齦發炎。第三種是不敢笑的，有些朋友拍照永遠抿著嘴，其實就是擔心牙齒不好看。

　　當然還有一些比較明顯的骨頭問題：比如上頜骨太前突，門牙像小兔子一樣往外凸，嘴巴閉不上，上下牙齒的水平距離超過3mm，這叫“深覆蓋”。或者上牙蓋下牙的垂直距離超過3mm，就像“被子蓋過了頭”，下巴總被壓著，時間長了關節疼，下牙也磨得越來越短。下牙特別“搶鏡”，下頜骨發育過度，兜著上牙，就是大家說的地包天。還有的朋友下巴看起來特別短，其實是下頜骨沒長開，下頜后縮，側臉看下巴輪廓不明顯。

　　另外就是下牙太“搶鏡”，下頜骨發育過度，兜著上牙，就是大家說的“地包天”;還有的朋友下巴看起來特別短，其實是下頜骨沒長開，下頜后縮，側臉看沒下巴輪廓。以上這些情況，越早干預越好。

　　【哪些人需要做正畸治療呢?】

　　楊一凡：這是一個關于治療范圍，或者說適應證的問題。從專業上說，錯頜畸形是需要治療的，但要不要治，并不是一個單純的專業問題。因此，這個問題的答案并不是絕對的，不是醫生可以單方面來下結論的，因為涉及到很多醫學以外的因素。錯頜畸形雖然是一種疾病，但不會威脅到生命，要不要治，除了要評估對口腔的功能、美學的影響，還要綜合考慮心理、社交、費用、時間等等因素，做出“要不要治療”這個決定帶有很大的主觀性。

　　正畸治療要基于以下原則，包括健康、功能、穩定、美觀，還有心理需求、社交需求，以及費用、時間等，要權衡矯治的風險與收益后，再做決定。

　　例如，有些患者因為工作需要進行言語溝通，但矯治器的使用會影響患者的日常工作，有些患者的矯治難度較大，遠期的預后較差，還有一些患者是單純為了美觀進行矯治，但本身的牙齒與骨頭的條件較差，則需要進行綜合的考慮。

　　【小時候沒有正畸長大后還能治療嗎?】

　　楊一凡：廣義的正畸治療其實分為單純的牙齒矯治、早期的骨矯形以及肌肉功能訓練。單純的牙齒不整齊是可以成年后或面部骨骼發育停止后再治療的，如果是面型問題和上下頜骨的發育有關的問題，成年后基本只能通過手術去矯正，只戴牙套是很難改善的，牙套只能做一些掩飾性的治療。

　　在牙齒矯治的層面，以下情況是需要早期干預的：第一恒磨牙或者第二恒磨牙的缺失，需要進行磨牙近中移動代替正常的恒牙，需要利用智齒本身的生長潛力，有年齡與骨質的要求。乳牙的早期缺失，需要進行間隙的管理，預防恒牙的萌出異常。恒磨牙的阻生影響頜面部的正常發育，需要早期對牙齒進行矯正。

　　在骨矯形層面對于年齡的限制是更多的：下頜的生長發育高峰的限制(男孩10-12歲，女孩9-10歲)，這是下頜后退與后縮患者前導的黃金時期。反頜的矯治，尤其是不良習慣導致的反頜，需要早期促進上頜骨發育的同時進行下頜前伸不良習慣的破除，并進行長期觀察與維持，一些帶遺傳因素的下頜生長過度，臨床抑制較差。擴弓干預，需要在腭中縫未閉合的情況進行，而中縫會隨著年齡的增長發生閉合。肌肉功能訓練在早期的運用可以促進骨骼的正常發育，包括舌位異常與吐舌吞咽，頰肌力量過大，唇肌薄弱，呼吸異常等。

　　【正畸治療的時機應該如何把握?】

　　范佩迪：如果是小朋友的骨骼發育問題，比如地包天、小下巴，在6-12歲的替牙期確實是黃金時機。這時候骨骼還在生長，就像小樹苗，軟乎乎的，輕輕一扶就能長直。有一些小患者，下巴后縮，戴了半年功能矯治器，臉型一下子就“打開”了。但如果只是牙齒不齊，那永遠不晚。

　　所以說，骨骼問題要趁早，牙齒問題不怕晚。不過提醒大家，不管什么年齡，矯正前一定要做全面檢查，讓醫生幫你判斷“現在”是不是最合適的時機。

　　給大家劃個“時間窗”：6-12 歲：骨頭沒定型，干預地包天、小下巴這些“骨頭問題”，事半功倍;12-18 歲：牙齒移動快，像春天的小草，長得猛，矯正效果又快又穩;18 歲以后：只要牙根、牙槽骨、關節、牙周沒問題，年齡不是限制，就是復雜問題可能得配合手術，但別擔心，現在技術都很成熟。

　　【正畸治療對口腔軟組織和硬組織會帶來哪些影響?】

　　楊一凡：所有口腔和面部的問題都需要考慮兩個因素：硬組織(骨骼、牙齒)、軟組織(肌肉、脂肪、牙齦、嘴唇)，正畸正是通過生物力學的原理，去改變這些組織的位置、形態，來達到讓口腔的結構更加趨于正常，功能更加趨于協調的目的。我講兩個最常見的針對硬組織(牙齒、牙槽骨、基骨)的治療，一是牙齒的排列，二是兒童青少年的擴弓、下頜前導、上頜骨前方牽引等。

　　正畸的矯治與矯形主要是改變硬組織，同時通過硬組織的變化來帶動軟組織的變化，例如拔牙矯治會帶著牙齒內收，同時讓嘴唇進行內收。但廣義的正畸中有一項是肌肉功能的訓練，該類矯治方法就是主要進行面部肌肉功能與結構的改建了。

　　【不良習慣破除和肌功能訓練對成年人還有效果嗎?】

　　范佩迪：很多人說“成年了就定型了”，其實肌肉有“記憶力”，就像學騎車，練熟了不用想也會。成年人做肌功能訓練照樣有效果，我教大家幾個簡單的訓練方法。

　　舌尖頂上顎：仰頭，舌尖使勁頂住上牙后面那塊硬骨頭，保持 5 秒再松，每天 20 次。早上刷牙后做，上班累了也能做，能有助于糾正吐舌吞咽和舌位異常的問題。

　　嘴唇夾紙片：拿張干凈的便利貼，雙唇輕輕夾住別掉下來，保持 10 秒，每天 3 組。能訓練唇肌力量，改善“嘴唇閉不上”的情況。

　　吞咽訓練：咽口水時，舌尖先頂上顎，再咽。很多人咽東西時舌頭往前伸，時間長了會把牙齒推歪，這個動作能糾正。

　　這些訓練就像健身，每天 10 分鐘持之以恒，比偶爾練半小時管用。成年人可能得 3-6 個月才見效，有些成年人堅持半年，門牙縫都小了，所以別著急，慢慢來。

　　【嘉賓簡介】

　　范佩迪

　　新橋口腔成都衣冠廟院區口腔正畸醫生

　　四川大學華西口腔醫學院碩士

　　擅長兒童早期矯治、青少年及成人牙齒不齊、齙牙、下頜后縮、地包天、開頜等的治療，擅長金屬托槽矯正、陶瓷托槽矯正、隱形矯正。

　　楊一凡

　　新橋口腔成都總院口腔正畸醫生

　　四川大學華西口腔醫學院碩士

　　擅長成人正畸及兒童早矯，包括金屬自鎖托槽矯治、陶瓷自鎖托槽矯治、無托槽隱形矯治、MIA矯治、傳動矯治;擅長兒童及青少年錯頜畸形的早期功能矯治、兒童口頜系統肌肉功能訓練、擅長正畸術前及術后牙周增量手術。